Hémopneumothorax : à propos de 22 cas - 11/01/17

L’hémopneumothorax est une pathologie de l’adulte jeune qui peut être secondaire à la rupture d’une bride pleurale au cours d’un pneumothorax, c’est une pathologie qui reste rare. Le but de ce travail est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, étiologique et évolutif de l’hémopneumothorax.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 22 cas d’hémopneumothorax spontané colligée au service de pneumologie-20-Août de janvier 2010 à juillet 2016. L’hémopneumothorax spontané et iatrogène sont inclus dans notre étude alors que l’hémopneumothorax traumatique est exclus de l’étude.

La moyenne d’âge est de 35 ans, le tabagisme est retrouvé chez 13 cas, un antécédent de tuberculose pulmonaire traitée dans 5 cas et de pneumothorax drainé dans 2 cas. Le début des symptômes a été brutal dans la majorité des cas, le tableau clinique est dominé par la douleur thoracique associée à la dyspnée dans 16 cas. L’examen clinique a trouvé des signes de lutte respiratoire dans 3 cas, une pâleur cutanéomuqueuse dans 13 cas et des adénopathies périphériques dans 11 cas. La radiographie thoracique a montré une image hydro-aérique dans tous les cas, un refoulement médiastinal dans 4 cas, une opacité hilaire dans 2 cas et dans un seul cas une opacité paracardiaque ainsi qu’une image cavitaire. La ponction pleurale a ramené un liquide hémorragique incoagulable dans tous les cas, l’étude cytologique a montré une prédominance lymphocytaire dans 10 cas et à polynucléaires neutrophiles dans 6 cas, une anémie normochrome normocytaire chez 12 cas et hypochrome microcytaire dans un cas. La ponction biopsie pleurale a été en faveur d’une tuberculose dans 9 cas, métastatique dans 4 cas, une origine infectieuse probable dans 7 cas et indéterminée dans 2 cas. Le traitement est basé sur le drainage thoracique chez 18 cas et talcage par thoracoscopie dans 4 cas associé au traitement de l’étiologie causale. L’évolution était bonne dans 20 cas, avec aggravation nécessitant un séjour en réanimation dans un seul cas et un cas décédé.

L’hémopneumothorax est une pathologie peu fréquente dont le diagnostic étiologique reste difficile à déterminer et qui nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide.